岳陽樓區(qū)2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療 保險參保繳費工作實施方案（送審稿）

岳陽樓區(qū)2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

保險參保繳費工作實施方案

（送審稿）

為進一步深化醫(yī)療保障制度改革，建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)�！保┲贫龋�根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》關于“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權利和義務”的規(guī)定以及《湖南省醫(yī)療保障局 國家稅務總局湖南省稅務局 湖南省教育廳 湖南省民政廳 湖南省財政廳 湖南省鄉(xiāng)村振興局 湖南省殘疾人聯(lián)合會關于做好2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕41號）、《岳陽市醫(yī)療保障局 國家稅務總局岳陽市稅務局 岳陽市財政局 岳陽市教育體育局 岳陽市民政局 岳陽市鄉(xiāng)村振興局 岳陽市殘疾人聯(lián)合會關于印發(fā)<2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收工作方案>的通知》（岳醫(yī)保發(fā)〔2022〕29號）精神，結合我區(qū)實際，特制定本實施方案。

一、工作目標

全面貫徹黨中央、國務院和省、市有關醫(yī)療保障制度改革的決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標，深入實施全民參保計劃，優(yōu)化參保繳費服務，提升參保信息質量，將常住人口基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，確保防止返貧監(jiān)測對象（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶，以下簡稱“監(jiān)測對象”）、低保對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾以及穩(wěn)定脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，實現(xiàn)應保盡保、應繳盡繳。

二、參保繳費政策

（一）參保對象范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生、在統(tǒng)籌地區(qū)常住人口、在內地（大陸）居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民、在內地（大陸）就讀的港澳臺大學生、在中國永久居留的外國人。

（二）個人繳費標準。根據(jù)湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕41號文件精神，2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一為350元/人。

（三）財政補助標準。2022年居民醫(yī)保財政補助標準為610元/人。2023年居民醫(yī)保財政補助標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。

（四）全面落實困難群眾參保資助政策。對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行）；對退役軍人事務局認定的困難退役軍人的居民醫(yī)保個人繳費部分給予適當資助（經(jīng)費由區(qū)財政解決）。對低保對象、監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助；對三級、四級殘疾人的居民醫(yī)保個人繳費部分給予50%資助（經(jīng)費由區(qū)殘聯(lián)承擔）。在集中參保繳費期內相關部門動態(tài)新增的困難對象，可享受2023年參保資助政策。在集中參保繳費期對困難對象實行同繳同補，個人只需按規(guī)定繳納個人應繳部分資金。困難群眾已經(jīng)在異地參加居民醫(yī)保的，可在戶籍地享受參保資助政策。鼓勵有條件的街道（鄉(xiāng)）、集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費給予扶持或資助。

（五）參保繳費時間。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費。2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期原則上為2022年9月1日至12月31日。除已明確的特殊情形外，未在集中繳費期內參保繳費的，原則上不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。

新生兒出生后 90 天內由監(jiān)護人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學出生證明登記的新生兒本人真實姓名，按統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理參保登記繳費手續(xù)后，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。兒童福利機構接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進入兒童福利機構之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關系終止導致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保 90 天內憑職工醫(yī)保參保憑證可參加居民醫(yī)保，自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次在居住地參保，復轉軍人、刑滿釋放人員、未及時就業(yè)的應屆大中專畢業(yè)生參保，可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇。納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶，低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員，特困人員、重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾以及穩(wěn)定脫貧人口，經(jīng)排查核實屬于客觀原因未參保的，可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形均按居民醫(yī)保個人繳費標準繳費，對于符合參保資助條件的困難群眾，應落實參保資助政策。

因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形（具體指當年新遷

入戶口、新生兒未在 90 天內參保繳費、職工醫(yī)保斷保的人員

未在斷保 90 天內參保繳費等）未能在統(tǒng)籌地規(guī)定時間內辦理參保繳費手續(xù)的，可以按當年度居民醫(yī)�；I資標準（含個人繳費部分和財政補助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的下個月起享受醫(yī)保待遇。

（六）參保繳費方式。按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民以家庭為單位在戶籍所在地或常住地參保；在校學生（含幼兒園、中小學、大中專院校學生）以學校為單位在學校所在地整體參保，今年 9 月份入學的大中專學生統(tǒng)一在學校參保，不得在原戶籍地重復參保。城鎮(zhèn)居民（含取得居住證的常住人口）未參加職工醫(yī)保的，在社區(qū)參加居民醫(yī)保。

三、工作職責

各街道（鄉(xiāng)）：負責本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民（含幼兒園、中小學、大中專院校、民辦學校學生）及職工的摸底工作，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳工作的組織、宣傳和協(xié)調，加強對街道（鄉(xiāng)）社會事業(yè)綜合服務中心、社區(qū)網(wǎng)絡平臺、社區(qū)代辦點管理，充分調動網(wǎng)格員積極性，按照居民人口數(shù)，合理分配任務，細化責任，督促社區(qū)（村）做好協(xié)征工作，社區(qū)（村）負責入戶宣傳，引導居民自主申報繳納，并及時催繳，協(xié)調督促轄區(qū)內學校整體參保，確保完成考核指標。

區(qū)稅務局：全面履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收職責，加大征繳力度。持續(xù)優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收信息系統(tǒng)，拓寬繳費渠道，及時上報處理湘稅社保APP征繳期疑難問題，做好系統(tǒng)數(shù)據(jù)運維管理，提高數(shù)據(jù)傳輸效率，定期通報全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保繳費進度。

區(qū)醫(yī)保局：密切配合區(qū)稅務局做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，明確各類困難群眾參保資助標準，并向區(qū)財政局申請落實困難群眾參保補助資金。集中征繳工作開展前，在醫(yī)保信息系統(tǒng)做好各類困難群眾身份精準標識，建立困難群眾參保資助工作臺賬，將核定后的困難群體資助人員名單和參保資助金額及個人應繳金額等信息反饋區(qū)稅務局，由區(qū)稅務局根據(jù)繳費人當前特殊標識征收困難群體個人應繳費款。在醫(yī)保信息系統(tǒng)準確記錄困難群眾參保資助、個人繳費金額。

區(qū)財政局：負責及時足額安排醫(yī)療救助參保補助資金，并在集中參保繳費期結束后及時將困難群眾參保資助資金劃入醫(yī)療保險基金財政專戶。

區(qū)教育局：負責督促中小學校、幼兒園做好參保繳費工作。負責協(xié)調市教育體育局，對全日制普通大中專院校（包括民辦學校）、市直學校參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的情況進行調查摸底，對拒不配合組織動員學生在學校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學校進行約談、督促整改，督促大中專院校提供準確的困難學生名單，并附困難學生戶籍所在地鄉(xiāng)村振興部門出具的相關證明。

區(qū)民政局：負責核定特困人員、低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等社會救助對象名單，并按月將動態(tài)調整信息反饋給醫(yī)保、稅務部門，協(xié)助做好參保繳費相關工作。

區(qū)鄉(xiāng)村振興局：負責核定監(jiān)測對象、穩(wěn)定脫貧人口名單，并按月將監(jiān)測對象動態(tài)調整信息反饋給醫(yī)保、稅務部門。負責將監(jiān)測對象、穩(wěn)定脫貧人口資助參保經(jīng)費及時撥付至醫(yī)保、稅務部門，完成參保繳費。

區(qū)殘聯(lián)：負責督促核實正在享受相關待遇或動態(tài)新增的重度殘疾人員以及其他持證的殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的狀況，對經(jīng)核實發(fā)現(xiàn)未參保的要及時將名單反饋醫(yī)保、稅務部門。負責將三級、四級殘疾人資助參保經(jīng)費及時撥付至醫(yī)保、稅務部門，完成參保繳費。

區(qū)退役軍人事務局：負責組織民政、醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興、財政、殘聯(lián)等部門討論并制定困難退役軍人參保資助辦法。負責及時核定困難退役軍人資助參保名單及動態(tài)信息，及時反饋給醫(yī)保、稅務部門。負責將困難退役軍人資助參保經(jīng)費及時撥付至醫(yī)保、稅務部門，完成參保繳費。

區(qū)政府督查室：開展定期或不定期的專項督查，通報表揚先進單位和個人，重點督辦、約談問責落后的部門單位，對工作不力的責任單位和責任人建議相關部門啟動問責程序，確保工作取得實效。負責將各單位征繳任務完成情況納入年度績效考核。

四、工作要求

（一）強化組織領導。成立岳陽樓區(qū)基本醫(yī)保全覆蓋工作領導小組，區(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長鄧建華任組長，區(qū)政府辦公室分管副主任、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)稅務局、區(qū)財政局主要負責人任副組長，區(qū)教育局、區(qū)民政局、區(qū)鄉(xiāng)村振興局、區(qū)殘聯(lián)、區(qū)退役軍人事務局、區(qū)政府督查室主要負責人為成員。領導小組辦公室設區(qū)醫(yī)保局，負責組織實施和推進具體協(xié)調工作。各街道（鄉(xiāng)）要成立街道（鄉(xiāng)）主要負責人為組長，分管負責人及社會事業(yè)綜合服務中心負責人為成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作小組。建立街道（鄉(xiāng)）主要負責人牽頭，分管負責人具體抓落實的工作機制。

（二）夯實基礎建設。各街道（鄉(xiāng)）要在社區(qū)（村）明確1名思想素質高、業(yè)務能力強的工作人員負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦工作。開展參保繳費時，要將參保居民的姓名、身份證號碼、電話號碼、特殊人員類別等有關內容登記準確。各社區(qū)（村）要認真做好收繳的參保資金和參保人員的信息核對，做到錢、人、信息、收據(jù)、花名冊五個一致。各街道（鄉(xiāng)）要負責審核社區(qū)（村）上交的參保繳費居民花名冊，組織專人將準確的新增參保居民信息及時錄入醫(yī)保管理系統(tǒng)，將繳費登記表電子檔定期報送區(qū)醫(yī)保局和區(qū)稅務局，征繳結束后,將轄區(qū)內各社區(qū)（村）繳費登記表及附件資料以書面形式加蓋單位公章后存檔，保證錄入準確率達到100%，確保繳費登記到位。

（三）優(yōu)化繳費服務。繼續(xù)按照基本醫(yī)療保險全覆蓋的要求，以街道（鄉(xiāng)）為支點、社區(qū)（村）為末端，建立“稅管員+醫(yī)保專干+代征員”網(wǎng)格化管理機制。稅務、醫(yī)保、財政、銀行等部門要建立征繳工作聯(lián)絡機制，定期召開工作聯(lián)席會議，相互反饋征繳工作動態(tài)，及時解決征繳工作中出現(xiàn)的問題。要建立信息共享機制，做到登記信息、申報繳費信息、銀行入庫信息、基金賬戶信息等及時傳遞，暢通共享，確保繳費人的權益。在集中參保繳費期內，各單位要根據(jù)參保繳費進度情況，加強分析研判，對未參保人員實行精準推送式宣傳。區(qū)稅務局要會同醫(yī)保、銀行及各街道（鄉(xiāng)）加強推進代辦點網(wǎng)點建設，要大力推行“湘稅社保APP”、微信小程序、手機銀行等“非接觸式”繳費方式。暢通繳費渠道,讓廣大城鄉(xiāng)居民在家門口就近繳納醫(yī)保費,真正讓“最多跑一次”落到實處。要統(tǒng)一規(guī)范繳費人繳費依據(jù)。除大中專院校外，原則上不采取虛擬戶收現(xiàn)方式征收。繳費人通過手機APP、網(wǎng)上繳費終端繳費的，以電子訂單的支付憑證作為繳費依據(jù)；繳費人通過銀行智能POS機、銀行自助終端等智能機具繳費的，以機打小票作為繳費依據(jù)；繳費人通過銀行柜面繳費的，以銀行收款憑單作為繳費依據(jù)。大中專院校以虛擬戶方式集中收繳的，稅務部門向代收院校開具繳款憑證。

（四）嚴格考核制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作由區(qū)政府督查室牽頭、會同區(qū)稅務局、區(qū)醫(yī)保局成立專項督查組，定期開展工作督查考評，并將考評結果納入年終績效考核。從2022年10月開始對街道（鄉(xiāng)）的征繳進度實行即時通報，對繳費期內基本醫(yī)療保險參保率未達到常住人口數(shù)95%的街道（鄉(xiāng)）按規(guī)定進行考核扣分；對工作不力、進度緩慢的街道（鄉(xiāng)）、社區(qū)（村）予以通報批評；對不負責任遺漏群眾參保及造成不良影響的單位，從嚴追究相關人員責任。

（五）加強宣傳引導。全面落實國家和省已經(jīng)出臺的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保惠民政策，明確告知參保居民可以享受的醫(yī)保權益，主動公開政策咨詢電話，及時回應群眾關切。要探索創(chuàng)新醫(yī)保政策宣傳方式，拓展宣傳渠道，通過媒體、網(wǎng)絡、短信等方式開展廣泛的宣傳動員工作，讓廣大城鄉(xiāng)居民全面熟悉城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障政策，深刻理解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費政策，充分認識參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的必要性和重要性，引導群眾積極主動參保繳費。