岳陽樓區(qū)醫(yī)療保障局2019年度工作總結(jié)

岳陽樓區(qū)醫(yī)療保障局于2019年4月2日正式掛牌成立，機構(gòu)組建以來，在區(qū)委區(qū)政府的堅強領(lǐng)導下，全局干部職工精誠團結(jié)、積極運籌、主動作為，確保了機構(gòu)改革的各項工作任務如期完成，順利推進了各項業(yè)務工作的平穩(wěn)過渡與全面開展，實現(xiàn)了全區(qū)醫(yī)療保障工作的良好開局。現(xiàn)將基本情況匯報如下：

一、機構(gòu)組建，職能建設(shè)。

我局掛牌成立后，著力抓好人員轉(zhuǎn)隸、職能轉(zhuǎn)接、三定方案制定、辦公室設(shè)備設(shè)施完善等事宜。目前，我局4名班子成員，50名干部職工均已到崗，局機關(guān)和事務中心股室均已成立，機關(guān)各項規(guī)章制度已經(jīng)初步擬定，做到了職能轉(zhuǎn)接完整有序、人員轉(zhuǎn)隸集中迅速、工作推進平穩(wěn)順利，并主動與省、市上級業(yè)務主管部門對接協(xié)調(diào)，確保了工作順暢銜接、機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。

二、黨建引領(lǐng)，凝神聚氣。

自我局成立之初，班子強化黨組抓黨建主體責任，明確將黨建工作作為全局的頭等大事，一切工作開展都以黨建工作為統(tǒng)領(lǐng)。成立不久就召開全局黨員開會，就2019年全年黨建工作設(shè)想進行安排部署，并成立黨總支，下設(shè)機關(guān)支部、事務中心支部、老齡支部。扎實開展“不忘初心、牢記使命”主題教育活動，在精準扶貧點郭鎮(zhèn)鄉(xiāng)建中村開展“九九重陽、健康樓區(qū)”暨“擔使命、履職責，矢志為民服務”義診送藥活動，讓全局干部職工深刻認識開展主題教育的重大意義，把學習成果體現(xiàn)到增強黨性、提高能力、改進作風、推動工作上。

三、醫(yī)保扶貧，落實政策。

為了讓每個困難群眾共享精準扶貧政策紅利，切實提升醫(yī)療保障水平，岳陽樓區(qū)創(chuàng)新方式，精準施策，建立健全信息共享機制。通過扶貧辦人員信息的幾次動態(tài)調(diào)整，岳陽樓區(qū)建檔立卡貧困人員從年初的2034人變更至1960人，其中精準扶貧對象參保人數(shù)為1936人，另有24人為職工醫(yī)保參保，保證了我區(qū)建檔立卡貧困人口的參保率達到100%；精準扶貧對象待遇享受縣域內(nèi)住院報銷占總費用的90%，縣域外住院到醫(yī)保事務中心報賬達到80%，截止目前精準扶貧住院1568人次；各部門配合，一站式資金及時到位。對于在市外參保的貧困戶，積極做好政策解釋工作，確保其知曉精準扶貧對象應享受的醫(yī)保待遇；同時，針對已參加職工醫(yī)保的貧困戶，做好政策解釋工作，確保各項政策落實落地。

四．強化監(jiān)管，安全運行。

（一）基金收入情況。截止至2019年11月，我區(qū)城鎮(zhèn)職工參保人員37965人，征繳基本醫(yī)療保險基金8235萬元，大病互助金345萬元；2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)322394人，個人繳費7110萬元，財政補助16764.488萬元，基金總收入23874.488萬元。從今年1月起，行政事業(yè)單位醫(yī)保由稅務部門征繳，目前相關(guān)工作已走上正軌；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費從今年7月起正式移交稅務部門，為積極配合稅務部門開展征繳工作，我局專門成立了征繳巡查及業(yè)務指導小組，確保征繳任務圓滿完成。

（二）基金支出情況。我區(qū)共有72家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，截止到目前，我區(qū)參保人員總住院人次57246人次，統(tǒng)籌支付總費用176227560元：其中城鎮(zhèn)職工住院人次4117人次，統(tǒng)籌支付23386843元，城鄉(xiāng)居民住院人次53129人次，統(tǒng)籌支付152840717元；重大疾病的住院申報即時完成230人，2019年度協(xié)議扣付750余萬，其中職工約240余萬，居民約510余萬。

居民普通門診發(fā)生費用209682人次,總費用2254.08萬元,統(tǒng)籌支付946.85萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保追補4176人次,大病支付1022.75萬元；城鎮(zhèn)職工大病105人次,大病支付70.55萬元；城鄉(xiāng)居民異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算共計2960人次,住院總費用6412.01萬元,統(tǒng)籌支付2073萬元；城鎮(zhèn)職工異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算共計424人次,住院總費用940.13萬元,統(tǒng)籌支付552.26萬元。

目前我區(qū)城鎮(zhèn)職工特殊病種門診協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)90家，居民特殊病種門診協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)145家，今年新增職工特門335人，新增居民特門1892人；城鎮(zhèn)職工特門共計結(jié)算15000人次，統(tǒng)籌支付564萬元；城鄉(xiāng)居民特門共計結(jié)算26357人次，統(tǒng)籌支付1634萬元。全年共審核普通門診刷卡87636人次，審核個人賬戶刷卡金額1857萬元。

（三）基金監(jiān)管情況。為筑牢醫(yī)保基金基礎(chǔ)防線，確保醫(yī)療保障資金安全運行，根據(jù)省、市文件精神，我局在全區(qū)開展協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店欺詐騙保行為自查自糾工作，通過召集全區(qū)628家協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)召開專題培訓會議，與區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)藥品食品監(jiān)督管理局等部門聯(lián)合部署打擊欺詐騙取醫(yī)�；�金專項行動。我區(qū)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)積極開展自查自糾，72家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)自查自糾違規(guī)費用179萬元（其中包含上交至市醫(yī)保局基金賬戶的59萬元），79家門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾違規(guī)費用11萬元， 358家協(xié)議零售藥店對照自查自糾文件內(nèi)容交付了工作總結(jié)， 224家協(xié)議零售藥店及特門藥店及時清退違約違規(guī)違法資金25.23萬元，合計退回違規(guī)費用達215.23萬元。

除積極開展專項行動外，我局還加大日常監(jiān)管力度，截止到11月，通過遠程查房及現(xiàn)場業(yè)務檢查共計667院次,檢查人次9777次,查處違規(guī)111人次,應扣付不在床違規(guī)金額 37002.66元;對按實付費病人費用有疑問的醫(yī)院調(diào)查核實2人;對協(xié)議醫(yī)院有疑義的意外傷害調(diào)查核實3人。對惠祥中醫(yī)院投訴事件進行核查,追回違規(guī)費用 10837.97元。此外，我局積極配合省、市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動工作,參加岳陽市2019年打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動抽查與交叉檢查以及湖南省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處組織的對全省各市州協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行飛行檢查。

（四）藥品、醫(yī)用耗材計劃采購工作。按省局文件精神要求，督促我區(qū)17家公立醫(yī)療機構(gòu)及時完成了2020年度主要藥品計劃采購量填報工作、7家公立醫(yī)療機構(gòu)填報高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作、7家公立醫(yī)療機構(gòu)填報2018年度收支情況調(diào)查表、醫(yī)療服務項目情況調(diào)查表、醫(yī)用可收費耗材情況調(diào)查表；對72家醫(yī)療機構(gòu)的低值耗材、檢驗試劑手工填報工作進行匯總、整理以及呈報。

（五）醫(yī)療救助工作。2019年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作有序開展，截止到三季度，事前醫(yī)療救助628人，金額113.65萬元，事后醫(yī)療救助687人，金額334.43萬元；對16個鄉(xiāng)街、99個社區(qū)、8個村的救助對象全部進行了入戶走訪調(diào)查。

五、大力宣傳，營造氛圍。

自4月成立以來，在局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導下，緊密結(jié)合醫(yī)療保障中心工作，進一步加大新聞宣傳力度，謀求改革創(chuàng)新，突出主線，明確重點，把握導向，扎實工作，全面提高了輿論引導新聞宣傳工作總體要求，在各級報刊、電視、網(wǎng)絡媒體、雜志報道發(fā)布新聞報道150余次。

岳陽樓區(qū)醫(yī)療保障局

2019年12月5日