關(guān)于《岳陽樓區(qū)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)實(shí)施方案》（征求意見稿）的起草說明
為貫徹落實(shí)國家、省、市關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全力推進(jìn)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，經(jīng)區(qū)政府常務(wù)（擴(kuò)大）會(huì)審議，原則通過了《岳陽樓區(qū)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)實(shí)施方案》，現(xiàn)將有關(guān)情況說明如下。
一、編制背景和目的
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是最重要、覆蓋面最廣的保險(xiǎn)制度，也是一項(xiàng)群眾關(guān)心、社會(huì)關(guān)注、影響深遠(yuǎn)的民生工程，做好這項(xiàng)工作，不僅關(guān)系到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，更關(guān)系到城鄉(xiāng)居民的生命和健康權(quán)益。推進(jìn)全民醫(yī)保，深入實(shí)施醫(yī)保征繳工作，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全民參保，是國家、省、市小康工作的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是國家解決人民群眾“看病難”“看病貴”問題的重要途徑，也是區(qū)委、區(qū)政府保障和改善民生的重要舉措�；踞t(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋工作已經(jīng)納入了省政府今年真抓實(shí)干督查激勵(lì)措施考核，同時(shí)也是區(qū)委區(qū)政府綜合績效考核指標(biāo)。另外，區(qū)公網(wǎng)中心牽頭實(shí)施的《社區(qū)（村）綜合績效考評(píng)方案》，醫(yī)保征繳工作也占有一定比重。
今年我區(qū)醫(yī)保征繳工作做到“早動(dòng)員、早部署”，8月份區(qū)醫(yī)保局就開展了鄉(xiāng)街、社區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)、經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉和參保數(shù)據(jù)清查匹配工作，同時(shí)啟動(dòng)了醫(yī)保繳費(fèi)的宣傳、部門協(xié)調(diào)等工作，并起草了實(shí)施方案征求意見稿。9月12日，受白區(qū)長妥托，建華常委組織召開了全區(qū)醫(yī)保繳費(fèi)工作動(dòng)員大會(huì)。會(huì)后，鄉(xiāng)街和各部門迅速行動(dòng)，目前，教育系統(tǒng)就己完成8萬多學(xué)生的參保繳費(fèi)，接近于去年我區(qū)中小學(xué)生參保的總?cè)藬?shù)。在區(qū)委區(qū)政府的高度重視和各街道（鄉(xiāng)）、相關(guān)部門的大力支持和配合下，征繳工作成效初顯。
二、起草依據(jù)
我區(qū)醫(yī)保征繳方案擬定政策依據(jù)是中央、省、市居民醫(yī)保征繳工作的相關(guān)文件，分別為：國醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào)、國醫(yī)保發(fā)〔2024〕38號(hào)、湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕41號(hào)、岳醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號(hào)。征繳方案內(nèi)容組織各相關(guān)部門進(jìn)行討論，并相關(guān)條款征求區(qū)教育局、財(cái)政局、稅務(wù)局、民政局、鄉(xiāng)村振興局、退役軍人事務(wù)局、殘聯(lián)等部門的意見，后根據(jù)各單位意見進(jìn)行了相應(yīng)修改。
三、起草過程
今年8月底，省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》（征求意見稿），區(qū)醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子組織相關(guān)股室以及各征繳小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，依照《征求意見稿》，結(jié)合上年度我區(qū)印發(fā)的《岳陽樓區(qū)2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作實(shí)施方案》（岳樓政辦發(fā)〔2023〕14號(hào)），初步擬定了《岳陽樓區(qū)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)實(shí)施方案》（送審稿）。9月25日，市醫(yī)保局組織召開了全市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋工作會(huì)議。9月中旬、下旬，省、市醫(yī)保征繳文件《關(guān)于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕41號(hào)）、《2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收工作方案》（岳醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號(hào)）相繼出臺(tái)，根據(jù)省、市文件，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，進(jìn)一步完善了《岳陽樓區(qū)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)實(shí)施方案》（送審稿），組織各相關(guān)部門進(jìn)行討論，并就相關(guān)條款分別征求區(qū)教育局、財(cái)政局、稅務(wù)局、民政局、鄉(xiāng)村振興局、退役軍人事務(wù)局、殘聯(lián)等部門的意見，后又根據(jù)各單位意見進(jìn)行了相應(yīng)修改。9月30日，區(qū)政府召開常務(wù)（擴(kuò)大）會(huì)，會(huì)議審議并原則通過了《岳陽樓區(qū)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)實(shí)施方案》（送審稿）。
四、主要內(nèi)容
方案的主要內(nèi)容包括：工作目標(biāo)、參保繳費(fèi)政策、工作職責(zé)、工作要求等四部分，主體內(nèi)容相較往年變化不大，新增居民參保激勵(lì)約束機(jī)制。
第一部分：工作目標(biāo)。將常住人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。這一目標(biāo)是小康指標(biāo)考核的硬性要求，今年納入了全市重點(diǎn)工作績效評(píng)估和縣（市、區(qū)）政府重點(diǎn)工作任務(wù)考評(píng)。
第二部分：參保繳費(fèi)政策。明確了參保對(duì)象范圍、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、困難群眾資助參保政策、參保繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)方式等。除個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和困難群眾資助參保政策有調(diào)整外，其他政策相較往年基本一致。
參保繳費(fèi)對(duì)象仍然是職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的所有城鄉(xiāng)居民（包括戶籍人口和非樓區(qū)戶籍的常住人口）。
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化，按國家、省市文件統(tǒng)一規(guī)定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人，相較于去年提高了20元/人，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的提高是與醫(yī)療費(fèi)用增長和醫(yī)療需求提升相適應(yīng)的。
參保時(shí)間與往年不一樣，2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為2024年9月1日至12月31日，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。
新入學(xué)大中專院校學(xué)生醫(yī)保待遇享受期為2024年9月1日至2025年12月31日；原已按照學(xué)年度繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的大中專院校學(xué)生（含應(yīng)屆畢業(yè)生），醫(yī)保待遇享受期統(tǒng)一延長至當(dāng)年的12月31日。
且未在集中參保期內(nèi)參保的居民，原則上不允許中途參保享受醫(yī)保待遇。我區(qū)要在去年工作的基礎(chǔ)上往前趕，力爭在12月31日前全面完成征繳目標(biāo)任務(wù)。
重點(diǎn)說明：1關(guān)于困難群眾資助參保的政策。按省、市文件精神，資助參保標(biāo)準(zhǔn)分為全額資助和50%資助兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不同身份類別的困難群眾享受不同的資助標(biāo)準(zhǔn)。省、市文件規(guī)定“對(duì)特困人員給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參照?qǐng)?zhí)行）；對(duì)低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%資助。”這些對(duì)象是省市明文規(guī)定的必須資助的對(duì)象，必助對(duì)象的資助參保資金由醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)。此外，省級(jí)文件還規(guī)定“各市州可結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)困難退役軍人、困境兒童等其他困難群體參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予適補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)厝嗣裾_定”這些對(duì)象是可由地方政府選擇確定的資助對(duì)象。選助對(duì)象的資助參保資金由地方財(cái)政或部門承擔(dān)。在我區(qū)實(shí)施方案征求部門意見的過程中，區(qū)退役軍人事務(wù)局、殘聯(lián)分別提出了“對(duì)困難退役軍人給予全額資助參保”“對(duì)三級(jí)、四級(jí)殘疾人給予50%資助參保”的修改意見，這兩類資助參保對(duì)象均為選助對(duì)象，其資助對(duì)象范圍、資助標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費(fèi)來源需提交常務(wù)會(huì)審定。
2.新增建立居民參保激勵(lì)約束機(jī)制。按照國家明確的方向，自2025年起，建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制；除政策規(guī)定的特殊情形外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月（按90天計(jì)算）。具體的激勵(lì)和約束措施，按照我省健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三部分：工作職責(zé)。分別明確了各街道鄉(xiāng)、區(qū)稅務(wù)局、醫(yī)保局、教育局、民政局等10個(gè)相關(guān)工作部門的職責(zé)，進(jìn)一步壓實(shí)工作責(zé)任。
第四部分：工作要求。
要求強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)發(fā)揮岳陽樓區(qū)基本醫(yī)保全覆蓋工作領(lǐng)導(dǎo)小組的作用；要求夯實(shí)基礎(chǔ)建設(shè)；要求優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)，建立“稅務(wù)工作人員+社保專干+協(xié)管員”網(wǎng)格化管理機(jī)制；要求嚴(yán)格考核制度，從9月份開始對(duì)街道（鄉(xiāng)）征繳進(jìn)度實(shí)行即時(shí)通報(bào)（日通報(bào)、周調(diào)度），定期督查考評(píng)；要求加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等五個(gè)方面的具體要求。