岳陽樓區(qū)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作實施方案
�。ㄕ髑笠庖姼澹�
為貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于進一步深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，持續(xù)鞏固全民參保成果，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》關于“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務”的規(guī)定以及《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）、《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好 2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號）、《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省教育廳 湖南省民政廳 湖南省財政廳 湖南省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳 國家稅務總局湖南省稅務局 湖南省殘疾人聯(lián)合會關于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕41號)、《岳陽市醫(yī)療保障局 岳陽市教育體育局 岳陽市民政局 岳陽市財政局 岳陽市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局 國家稅務總局岳陽市稅務局 岳陽市殘疾人聯(lián)合會關于印發(fā)<岳陽市2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收工作方案>的通知》（岳醫(yī)保發(fā)〔2024〕20號）等文件精神，現(xiàn)就做好全區(qū)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）參保繳費工作有關事項通知如下：
一、工作目標
堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標，深入實施全民參保計劃，將全區(qū)常住人口基本醫(yī)療保險（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，確保防止返貧監(jiān)測對象（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶，以下簡稱“監(jiān)測對象”）、低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等困難群眾和脫貧人口參保全覆蓋。
二、參保繳費政策
（一）參保對象范圍。除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以及按國家規(guī)定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，在校學生及學齡前兒童，社區(qū)矯正對象，在我區(qū)居住且辦理了港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民，在我區(qū)就讀的港澳臺大學生、外國國籍留學生，在我區(qū)居住且辦理了永久居留證的未就業(yè)的外國人，以及國家規(guī)定的其他人員。
�。ǘ﹨⒈＠U費原則。居民醫(yī)保費征收工作按照政府主導，稅務征收，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、管理處主抓，部門協(xié)作的原則，實行政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收。進一步放開在常住地、就業(yè)地參保的戶籍限制，居民未在戶籍所在地參加居民醫(yī)保的，也可在常住地參加居民醫(yī)保。推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參保。大中專院校學生（含新生）以學校為單位在學校所在地整體參保，由所在學校負責組織統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。大中專院校學生參保繳費按照相關文件實行一年一繳，不得按學制年限一次性繳費。居民不得重復參加居民醫(yī)保，也不得同時參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保。
（三）財政補助標準。2024年居民醫(yī)保財政補助標準為670元/人。2025年居民醫(yī)保財政補助標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。其中省、市（州）、縣（市、區(qū)）三級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保補助分擔方式按照《湖南省人民政府辦公廳關于印發(fā)〈醫(yī)療衛(wèi)生領域省與市縣財政事權(quán)和支出責任劃分改革實施方案〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2019〕40號）的規(guī)定執(zhí)行。要求各縣（市、區(qū)）財政部門要按照規(guī)定標準足額安排預算，并及時撥付補助資金。市、縣兩級財政補助資金須于2025年7月底前全部到位。未按規(guī)定及時足額到位的，省財政將相應扣減中央和省級財政補助資金，扣減部分由市（州）、縣（市、區(qū)）財政自行補足。
（四）個人繳費標準。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費。為適應醫(yī)療費用增長和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，按照全省居民醫(yī)保征繳工作要求，2025年度全區(qū)居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一為400元/人。原則上，居民應在集中參保繳費期內(nèi)，按個人繳費標準參保繳費，除規(guī)定的特殊情形外，在集中參保繳費期外參保的，按照個人繳費標準加財政補助標準之和繳費，并設置等待期。
�。ㄎ澹├щy群眾參保資助政策。對特困供養(yǎng)人員參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行），對退役軍人事務局認定的困難退役軍人參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助(經(jīng)費由區(qū)財政解決)，對最低生活保障對象、防止返貧監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助，對三級、四級殘疾人的居民醫(yī)保個人繳費部分給予50%資助(經(jīng)費由區(qū)殘聯(lián)承擔)。鼓勵有條件的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、管理處、集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費給予扶持或資助。
在集中參保繳費期內(nèi)相關部門動態(tài)新增的困難對象，可享受參保資助政策，實行同繳同補，個人只需按規(guī)定繳納應繳部分資金。在集中參保繳費期外相關部門動態(tài)新增的困難對象，納入下一年度參保繳費的資助范圍。困難群眾在戶籍地參保的，資助參保政策“免申即享”；因特殊情況在異地參加居民醫(yī)保且未享受當?shù)貐⒈ＹY助政策的，可回戶籍地申請享受參保資助政策。
�。﹨⒈＠U費時間和待遇享受期。2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費期為2024年9月1日至12月31日，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。
新入學大中專院校學生醫(yī)保待遇享受期為2024年9月1日至2025年12月31日；原已按照學年度繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的大中專院校學生（含應屆畢業(yè)生），醫(yī)保待遇享受期統(tǒng)一延長至當年的12月31日。
新生兒由監(jiān)護人憑戶口簿在戶籍地、常住地或出生地參加居民醫(yī)保，也可通過我省“一件事一次辦”平臺在辦理出生醫(yī)學證明時同步辦理居民醫(yī)保參保登記。新生兒在出生后90天內(nèi)參保并繳納出生年度居民醫(yī)保費，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。兒童福利機構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進入兒童福利機構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關系終止導致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保 90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費證明參保并繳納斷保年度居民醫(yī)保費，可自職工醫(yī)保斷保之日起享受居民醫(yī)保待遇。退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對象接續(xù)當年度醫(yī)保關系，可自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇。在集中參保繳費期外相關部門動態(tài)新增的困難對象，未參保繳費的按個人繳費標準補繳，自補繳之日起享受醫(yī)保待遇，不享受當年參保資助政策。
�。ㄆ撸┙⒕用駞⒈＜罴s束機制。按照國家明確的方向，自2025年起，建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制；除政策規(guī)定的特殊情形外，對未在居民醫(yī)保集中參保繳費期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月（按90天計算）。具體的激勵和約束措施，按照我省健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見有關規(guī)定執(zhí)行。
三、工作職責
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、管理處：負責本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民（含幼兒園、中小學、大中專院校、民辦學校學生）醫(yī)保及職工醫(yī)保的摸底工作，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳工作的組織、宣傳和協(xié)調(diào)，加強對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理處、街道社會事業(yè)綜合服務中心、社區(qū)網(wǎng)絡平臺、社區(qū)代辦點管理，充分調(diào)動網(wǎng)格員積極性，按照居民人口數(shù)，合理分配任務，細化責任。社區(qū)（村）負責入戶宣傳，引導居民自主申報繳納，并及時催繳，協(xié)調(diào)督促轄區(qū)內(nèi)學校整體參保，協(xié)調(diào)督促轄區(qū)內(nèi)特困人員、殘疾人、低保對象、困難退捕漁民、防止返貧監(jiān)測對象、脫貧人口等困難群體參保，確保完成考核指標。
區(qū)稅務局：全面履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收職責，加大征繳力度。持續(xù)優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征收信息系統(tǒng)，拓寬繳費渠道，鼓勵和引導居民選擇網(wǎng)上繳費方式。及時上報處理湘稅社保APP疑難問題，做好系統(tǒng)數(shù)據(jù)運維管理，提高數(shù)據(jù)傳輸效率，要及時回傳繳費信息，加強與醫(yī)保部門數(shù)據(jù)比對。會同有關部門加強對代收居民醫(yī)保費的監(jiān)督管理，督促落實限期限額繳庫等工作要求。負責協(xié)調(diào)對接省屬大中專院校做好大學生以學校為單位，在學校所在地整體參保工作。
區(qū)醫(yī)保局：密切配合區(qū)稅務局做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，明確各類困難群體參保資助標準，并向區(qū)財政局申請落實困難群體參保補助資金。集中征繳工作開展前，在醫(yī)保信息系統(tǒng)做好各類困難群體身份精準標識，建立困難群體參保資助工作臺賬，將核定后的困難群體資助人員名單和參保資助金額及個人應繳金額等信息反饋區(qū)稅務局，由區(qū)稅務局根據(jù)繳費人當前特殊標識征收困難群體個人應繳費款。在醫(yī)保信息系統(tǒng)準確記錄困難群眾參保資助、個人繳費金額。
區(qū)財政局：負責及時足額安排醫(yī)療救助參保補助資金，并在集中參保繳費期結(jié)束后，及時將困難群眾參保資助資金劃入醫(yī)療保險基金財政專戶并做好征繳工作經(jīng)費的保障。
區(qū)教育局：要積極配合醫(yī)保部門，加強工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享，不斷提高學生基本醫(yī)保參保水平。負責督促中小學校、幼兒園配合做好參保繳費動員工作，并將人員名單提供給醫(yī)保、稅務部門進行參保信息比對。負責協(xié)調(diào)市教育體育局，對市屬全日制普通大中專院校(包括民辦學校)、市直學校參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的情況進行調(diào)查摸底，督促學校發(fā)放錄取通知書時告知學生醫(yī)保繳費須知，在學生錄取工作結(jié)束后30天內(nèi)向醫(yī)保、稅務部門提供大中專院校在校學生清冊，對拒不配合組織動員學生在學校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學校進行約談，聯(lián)合醫(yī)保、稅務部門進行督促整改。
區(qū)民政局：負責核定特困人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等社會救助對象名單，并在每月10日以前將動態(tài)調(diào)整信息反饋給醫(yī)保、稅務部門，協(xié)助做好參保繳費相關工作。
區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村局：負責核定監(jiān)測對象、脫貧人口名單，并每月10日以前將監(jiān)測對象動態(tài)調(diào)整信息反饋給醫(yī)保、稅務部門，協(xié)助做好參保繳費相關工作。負責將監(jiān)測對象、穩(wěn)定脫貧人口資助參保經(jīng)費及時撥付至醫(yī)保、稅務部門，完成參保繳費。
區(qū)殘聯(lián)：負責督促核實正在享受相關待遇或動態(tài)新增的重度殘疾人員以及其他持證的殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的狀況，對經(jīng)核實發(fā)現(xiàn)未參保的要在每月10日以前將名單反饋醫(yī)保、稅務部門，并協(xié)助督促其辦理參保繳費手續(xù)。負責將三級、四級殘疾人資助參保經(jīng)費及時撥付至醫(yī)保、稅務部門，完成參保繳費。
區(qū)退役軍人事務局：負責核定困難退役軍人資助參保名單及動態(tài)信息，及時反饋給醫(yī)保、稅務部門。負責將困難退役軍人資助參保經(jīng)費及時撥付至醫(yī)保、稅務部門，完成參保繳費。
四、工作要求
�。ㄒ唬⿵娀M織領導。岳陽樓區(qū)基本醫(yī)保全覆蓋工作領導小組各成員單位要繼續(xù)發(fā)揮各自職能職責，聯(lián)動配合，區(qū)醫(yī)保局要繼續(xù)做好組織實施和推進具體協(xié)調(diào)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、管理處要成立主要負責人為組長，分管負責人及社會事業(yè)綜合服務中心負責人為成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作小組，切實建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理處、街道主要負責人牽頭，分管負責人具體抓落實的工作機制。
�。ǘ┖粚嵒A建設。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、管理處要在社區(qū)（村）明確一名思想素質(zhì)高、業(yè)務能力強的工作人員負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦工作。配合稅務、醫(yī)保部門做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳宣傳工作，及時準確掌握居民醫(yī)保參保情況，對掌握的未參保對象組織進行入戶或電話催繳，及時處理居民在醫(yī)保參保過程中出現(xiàn)各類問題。
�。ㄈ﹥�(yōu)化繳費服務。建立統(tǒng)一高效的醫(yī)保費征管體系。支
持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付近親屬參加我省居民醫(yī)保的個人繳費。各地要繼續(xù)按照基本醫(yī)療保險全覆蓋的要求，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、管理處為支點、社區(qū)（村）為末端，建立“稅務工作人員+社保專干+協(xié)管員”網(wǎng)格化管理機制。在集中參保繳費期內(nèi)，各單位要根據(jù)參保繳費進度情況，加強分析研判，對未參保人員實行精準推送式宣傳。區(qū)稅務局要會同醫(yī)保、銀行及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、管理處加強推進代辦點網(wǎng)點建設，要大力推行“湘稅社�！盇PP、微信小程序、手機銀行等“非接觸式”繳費方式，鼓勵有條件的院校通過稅務部門的“湘稅社�！盇PP或微信小程序、國有商業(yè)銀行等便利化繳費渠道組織學生參保繳費。
�。ㄋ模┘訌娦麄饕龑�。全面落實國家和省、市已經(jīng)出臺的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保惠民政策，明確告知參保居民可以享受的醫(yī)保權(quán)益，主動公開政策咨詢電話，及時回應群眾關切。要探索創(chuàng)新醫(yī)保政策宣傳方式，拓展宣傳渠道，通過媒體、網(wǎng)絡、短信等方式開展廣泛的宣傳動員工作，讓廣大城鄉(xiāng)居民全面熟悉城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障政策，深刻理解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費政策，充分認識參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的必要性和重要性，引導群眾積極主動參保繳費。
�。ㄎ澹﹪栏窨己酥贫�。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳督查工作由區(qū)政府督查室牽頭、會同區(qū)稅務局、區(qū)醫(yī)保局成立專項督查組，定期開展工作督查考評，并將考評結(jié)果納入年終績效考核。從2024年9月開始對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理處、街道的征繳進度實行即時通報，對繳費期內(nèi)基本醫(yī)療保險參保率未達到常住人口數(shù)95%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理處、街道按規(guī)定進行考核扣分；對工作不力、進度緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理處、街道、社區(qū)(村組)予以通報批評；對不負責任遺漏群眾參保及造成不良影響的單位，從嚴追究相關人員責任。