岳陽市岳陽樓區(qū)醫(yī)療保障局
行政處理決定書
岳樓醫(yī)保行決字〔2020〕14 號
當(dāng)事人:岳陽市岳陽樓區(qū)寶鑫旺城大藥房
統(tǒng)一社會信用代碼:91430602557607176N
地址:岳陽樓區(qū)五里牌與東環(huán)路交匯東南處上城旺座小區(qū)A-110/210門面
2020年7月13日,本局收到岳陽市醫(yī)保局稽核中心轉(zhuǎn)發(fā)的12345公眾服務(wù)熱線322562號督辦單,經(jīng)本局工作人員2020年7月14日現(xiàn)場核實,發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人存在醫(yī)?ㄌ赚F(xiàn)的問題,本局于2020年7月15日立案調(diào)查。
經(jīng)查明,當(dāng)事人2020年4月29日、5月1日貨品銷售金額與醫(yī)保系統(tǒng)錄入不符,且兩筆費用顯示為同一人同一單位同一身份證號碼,共計違規(guī)費用2680元。
上述事實,有下列證據(jù)證實:
1、《現(xiàn)場檢查筆錄》
2、當(dāng)事人2020年4月19日、2020年5月1日全天貨品銷售明細(xì)
3、當(dāng)事人于2020年4月29日、2020年5月1日輸入醫(yī)
保系統(tǒng)刷卡記錄
2020年7月20日,本局向當(dāng)事人送達(dá)了行政處理提前告知書,告知當(dāng)事人擬作出行政處理決定的事實、理由、依據(jù)及內(nèi)容,告知當(dāng)事人依法享有聽證的權(quán)利。當(dāng)事人在規(guī)定期間對暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議三個月提出了陳述與申辯,經(jīng)本局集體研究討論,決定同意當(dāng)事人的陳述與申辯。
本局認(rèn)為,當(dāng)事人醫(yī)?ㄌ赚F(xiàn)的行為違反了《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》第二十二條第(二)項之規(guī)定。根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》第三十四條第(一)項、第(二)項之規(guī)定以及醫(yī)保部門與當(dāng)事人簽訂的《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,本局對當(dāng)事人作出如下處理決定:
一、責(zé)令立即改正。
二、責(zé)令退回違規(guī)費用2680元,并予以兩倍退回5360元,退回金額合計8040元。
三、暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議2個月,期限自2020年8月1日起至9月30日止。
如不服本行政處理決定,當(dāng)事人可在接到本行政處理決定書之日起六十日內(nèi)向岳陽樓區(qū)人民政府或岳陽市醫(yī)療保障局申請行政復(fù)議,或者自收到本行政處理決定書之日起六
個月內(nèi)向人民法院提起訴訟。復(fù)議和訴訟期間,不影響本決定的執(zhí)行。期滿不申請行政復(fù)議或不提起行政訴訟又不履行本行政處理決定的,本局將申請人民法院強制執(zhí)行。
岳陽市岳陽樓區(qū)醫(yī)療保障局
2020年7月29日