工傷保險辦事指南

工傷保險參保業(yè)務(wù)辦理告知

一、參保登記

（一）提供如下資料：

1、營業(yè)執(zhí)照復印件

2、組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書復印件

3、法人代表或負責人身份證復印件

4、《工傷保險登記表》

5、《工傷保險繳費申報核定表》

6、《參加工傷保險人員情況表》

7、中標通知書和建設(shè)工程施工合同備案表(原件和復印件)

8、施工合同(原件和封面及第一部分復印件)

注明1：  4、5、6三項表格均由經(jīng)辦機構(gòu)(岳陽樓區(qū)工傷保險管理站)提供；建設(shè)工程項目參保必須提交1至6項外，還須提交7、8二項。

注明2(在建項目)：工程不能按施工合同要求的工期完工,請及時向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提交申請延期參保的報告及相關(guān)證明材料,經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后,方可進行延期。沒有申請延期的,工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)會按期終止參保。

(二)《工傷保險登記表》、《工傷保險繳費申報核定表》、《參加工傷保險人員情況表》的填報要求：

填表時字跡清晰,表格上不能有任何涂改,《工傷保險登記表》、《工傷保險繳費申報核定表》、《參加工傷保險人員情況表》必須有用人單位的行政公章和單位負責人的簽名。參保人數(shù)7人以上(含7人)須報送電子版本。

(三)工傷保險參保人員的年齡限制:

參保職工必須年滿16周歲,一般職工,男不超過60歲,女不超過55歲,處級女干部不超過60歲。工傷保險系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)限自動剔除不符合年齡范圍的職工,市工傷保險處也將不予受理。

注明：用人單位除超過年齡范圍的職工不能申報參加工傷保險外,其他所有在職員工都必須參加工傷保險。

(四)工傷保險繳費計算:

單位職工工資總額×費率=單位繳費

(五)工傷保險費率確定

依據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照登記經(jīng)營項目對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》(GB/T475L2002)和《工傷保險行業(yè)分類表》,經(jīng)市工傷保險處征繳科核定參保單位工傷保險費率。

二、參保時效

新增參保單位在參保資料審核完畢簽收后，自第一次繳費之日次日零時開始由工傷保險基金承擔保險責任；參保單位新增人員，自業(yè)務(wù)受理之日次日零時開始由工傷保險基金承擔保險責任。

三、人員異動

用人單位通過審核被確認參保后，參保人員如有變動均可辦理變動手續(xù)，填寫《岳陽市參加工傷保險人員增減花名冊》（簡稱異動表一式三份）并簽字蓋章，交到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，其中【樓區(qū)行政事業(yè)單位新增人員的連同（新增人員計劃單）一起交給岳陽樓區(qū)工傷保險管理站，減少人員只報異動表】；參保單位人員異動必須及時報送，人員異動時間依據(jù)工傷保險機構(gòu)收到《異動表》的時間為準，如若用人單位異動申報不及時，導致查不到單位職工的參保信息，而此期間發(fā)生了工傷市工傷保險處不予負責。參保單位人員異動分新增、減少兩種形式，用人單位在填寫《異動表》時，新增人員的性別、出生年月日、身份證號、繳費工資要填寫清楚，并在首次投保欄上劃√，增加人數(shù)超過7人的單位除報送紙質(zhì)材料外還需報送電子版（根據(jù)《異動表》的內(nèi)容自制電子文檔用U盤拷貝）。減少則只需要將減少人員的姓名填寫，在人員減少欄劃√。

工傷事故快報、事故調(diào)查業(yè)務(wù)告知

1、用人單位發(fā)生工傷事故后，應在3個工作日內(nèi)向市局工傷保險科和市工傷保險基金管理服務(wù)處工傷事故勘察科送達或傳真《岳陽市工傷事故報告表》。

2、用人單位發(fā)生重大傷亡事故的，應在2小時內(nèi)電話通知市工傷保險基金管理服務(wù)處工傷事故勘察科，報案電話：8251899

3、市工傷保險基金管理服務(wù)處工傷事故勘察科接到報案后，應及時安排事故勘察。

（一）工傷認定申報所需材料

1、岳陽市工傷認定申請表（受傷害職工或親屬意見填寫“要求認定工傷”即可；用人單位意見填寫“同意申報”即可，法人簽字處應加蓋公章。）

2、申請工傷認定的報告（30日內(nèi)用人單位申報，30日后由受傷職工申報，單位簽署意見并加蓋公章；申請報告的對象為“岳陽市人力資源和社會保障局”。）

3、工傷事故報告表。

4、受傷職工身份證原件及復印件或戶口本原件及復印件。

5、與用人單位存在勞動關(guān)系的合同書復印件或事實勞動關(guān)系的證明。

6、醫(yī)療診斷證明，醫(yī)療病歷（門診病歷，急診病歷，住院的提供入院記錄，病歷首頁；如果診斷中涉及骨折的需提供影像檢查報告單和片子，病歷上都需要醫(yī)院蓋章，職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書。

7、對進行書面調(diào)查的，按要求填寫好《岳陽市工傷事故書面調(diào)查表》，此表需填寫至少兩份，對兩名以上證人進行調(diào)查，其中一份盡量要求傷者本人填寫。

8、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交人民法院判決書或者公安部門的證明或者其他證明。

9、在上下班途中，受到交通事故傷害的，提交交通事故責任認定書及賠償協(xié)議原件及復印件。

10、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或者其他證明；因發(fā)生事故下落不明，須提出因工死亡申請的，提交人民法院宣告死亡的證明材料。

11、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。

12、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，須提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明。

13、因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，到用人單位后舊傷復發(fā)的，須提交革命傷殘軍人證及工傷職工定點醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復發(fā)的診斷證明。

注：前7項為必交材料，7到13項按要求提交。

注：國家《工傷保險條例》第十七條規(guī)定：職工發(fā)生事故傷害，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

溫馨提示：辦理工傷事故快報、事故調(diào)查、待遇支付等業(yè)務(wù)在岳陽市勞動力市場五樓岳陽市工傷保險基金管理服務(wù)處業(yè)務(wù)大廳；

溫馨提示：領(lǐng)取《工傷認定決定書》和辦理《勞動能力鑒定》業(yè)務(wù)在：

岳陽市人力資源和社會保障局工傷保險科   電話：8251938

（辦公地點：岳陽市人社局炮臺山老辦公樓二樓）

（二）輕微傷申報所需資料：參保單位因工受輕微傷的職工醫(yī)療費用在1000元以內(nèi)的，可以申報快速享受醫(yī)療待遇（岳人社發(fā)[2011]64號）。

1、 《岳陽市因工受輕微傷審查表》（此表不能涂改）；

2、受傷害職工身份證明原件及復印件；

3、發(fā)票原件；

4、病歷；

5、勞動關(guān)系證明材料；

6、至少兩份《岳陽市工傷事故書面調(diào)查表》（傷者本人最好填寫一份）；

注明：發(fā)生輕微傷事故后，必須在3日內(nèi)報送《岳陽市工傷事故報告表》；以上工傷認定和輕微傷申報材料請在受傷之日起30日內(nèi)交齊，否則其工傷保險待遇可不予支付，請各單位經(jīng)辦人注意申報時限，如果沒有特殊情況，請盡快將材料送交市工傷保險處工傷事故勘察科。

責任科室：事故勘察科

咨詢電話：8251899  8251896

傳    真：8251899

工傷保險待遇支付辦理告知

辦理工傷保險待遇支付時必須提交以下資料：

一、 住院費用 1工傷認定決定書復印件；2工傷職工身份證復印件；3病歷首頁；4入院記錄；5出院記錄； 6臨時醫(yī)囑；7長期醫(yī)囑；8手術(shù)記錄；9住院費用總清單；10住院發(fā)票原件；11特殊檢查,醫(yī)學影像檢查報告單；12轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、舊傷復發(fā)治療提供申請表。

二、 門診費用 1 工傷認定決定書復印件；2工傷職工身份證復印件；3門診發(fā)票原件；4門診病歷，雙聯(lián)處方及其復印件。

三、 2011年1月起住院伙食補助費或交通食宿費

（1）、住院伙食補助費：1工傷認定決定書復印件；2工傷職工身份證復印件；3病歷首頁復印件；4出院記錄復印件。

（2）、交通食宿費：1經(jīng)辦機構(gòu)批準的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請；2工傷認定決定書復印件；3工傷職工身份證復印件；4乘坐交通工具發(fā)票；5住宿發(fā)票。

四、 傷殘費用 1工傷認定決定書復印件；2工傷職工身份證復印件；3勞動能力鑒定發(fā)票原件；4勞動能力鑒定結(jié)論書原件。

五、 一次性醫(yī)療補助金

1、工傷認定決定書原件（2份收回）；2、勞動能力鑒定結(jié)論書原件（2份收回）；3、《一次性工傷醫(yī)療補助金申請（備案）表》；4、勞動合同原件；5、單位用紅頭文件開出“解除（終止）勞動關(guān)系及終止工傷保險關(guān)系證明文件”；6、工傷保險停�；�名冊（增減花名冊）；7、單位與工傷職工解除勞動關(guān)系賠付協(xié)議及領(lǐng)款憑證；8、身份證原件及復印件。

注：單位經(jīng)辦人和工傷職工必須一同來市工傷保險基金管理服務(wù)處辦理。

六、 工亡費用 1工傷認定決定書復印件；2工傷職工身份證復印件；3遺屬供養(yǎng)申請表；4死亡證明，火化證明，戶口注銷證明；5配偶需提供婚姻關(guān)系證明； 6居委會或村委會對家庭成員從業(yè)情況及經(jīng)濟狀況的證明材料；7喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結(jié)論書；8 遺屬戶口薄復印件和身份證復印件；9 遺屬1寸照片2張。

七、 輔助器具費用 1工傷認定決定書復印件；2勞動能力鑒定結(jié)論書復印件； 3工傷職工身份證復印件；4輔助器具申請表；5 發(fā)票原件。

注：單位和工傷職工如要申請舊傷復發(fā)治療，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，需攜帶工傷認定書（老工傷確認表）前來辦理。

岳陽樓區(qū)工傷保險管理站

咨詢電話：8296325  8218211

傳真：8218211

工傷事故報案電話：8251899

傳真：8251899