一、參保對(duì)象
未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的所有城鄉(xiāng)居民，包括樓區(qū)戶籍居民和常住在樓區(qū)的非樓區(qū)戶籍居民。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
個(gè)人出小頭，政府出大頭。（國(guó)家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一般為個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的兩倍。）
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：400元/人/年。
極少數(shù)符合政策規(guī)定的特殊困難群眾，財(cái)政對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)予以全額或半額資助。
三、集中參保繳費(fèi)期、待遇享受期、斷保待遇等待期
居民集中繳費(fèi)期：2024年9月1日至12月31日
居民待遇享受期：2025年的1月1日至12月31日。
新入學(xué)大中專(zhuān)院校學(xué)生待會(huì)享受起未2024年9月1日至2025年12月31日。
斷保待遇等待期=固定待遇等待期(3個(gè)月)+變動(dòng)待遇等待期(每斷保1年增加1月)。斷保待遇等待期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，未在集中參保期內(nèi)參保或斷保的，即產(chǎn)生固定待遇等待期3個(gè)月，每斷保1年增加1個(gè)月的變動(dòng)待遇等待期。
四、繳費(fèi)方式
（一）線上繳費(fèi)
1、“湘稅社保”APP或微信小程序（二維碼見(jiàn)底頁(yè)圖）；
2、農(nóng)行湖南分行微銀行微信公眾號(hào)（二維碼見(jiàn)底頁(yè)圖）；
（二）線下繳費(fèi)
1、全區(qū)20個(gè)街道（鄉(xiāng)）、每個(gè)社區(qū)（村）的居民便民服務(wù)中心；
2、稅務(wù)局辦稅大廳；
3、市、區(qū)政務(wù)中心稅務(wù)窗口；
（三）醫(yī)保個(gè)人賬戶代繳
除了以上繳費(fèi)渠道外，還可以登錄“湘醫(yī)�！狈⻊�(wù)平臺(tái)使用參保職工的個(gè)賬余額為近親屬（范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）代繳居民醫(yī)保費(fèi)，累計(jì)可代繳20人。
五、參保后可享受待遇
1.普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。參保居民在岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、高校醫(yī)務(wù)室就診，全年最高可報(bào)400元。
2.“高血壓”、“糖尿病”門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
高血壓和糖尿病患者在岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，高血壓患者全年最高可報(bào)銷(xiāo)360元，糖尿病患者全年最高可報(bào)銷(xiāo)600元，兩項(xiàng)可同時(shí)享受。
（二）特殊病種門(mén)診、“雙通道”待遇享受
1、特殊病種門(mén)診待遇�，F(xiàn)共有惡性腫瘤、高血壓病3級(jí)、冠心病、帕金森病、哮喘、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、癲癇、晚期血吸蟲(chóng)病、腎病綜合征、小胖威利癥、塵肺病等47個(gè)病種納入。
2.“雙通道”待遇。根據(jù)“雙通道”管理藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參�；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，參保居民按60%的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
（三）住院報(bào)銷(xiāo)
參保居民住院，政策范圍內(nèi)費(fèi)用每年最高可報(bào)銷(xiāo)55萬(wàn)元，其中住院醫(yī)療費(fèi)用的最高實(shí)際支付限額為15萬(wàn)元，大病二次追補(bǔ)最高支付限額為40萬(wàn)元。
1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例
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類(lèi)別 |
醫(yī)院名稱(chēng)/等級(jí) |
起付線 |
統(tǒng)籌支付 （政策范圍內(nèi)費(fèi)用） |
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岳陽(yáng)市區(qū)域范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)政策比例 |
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1200元 |
65% |
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二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
800元 |
80% |
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一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
500元 |
82% |
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) |
200元 |
85% |
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生育報(bào)銷(xiāo)政策 |
產(chǎn)前檢查費(fèi)最高補(bǔ)助為600元；平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為2000元；剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3000元。 |
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岳陽(yáng)市區(qū)域外就醫(yī)住院 |
湘雅醫(yī)院、湘雅附一、湘雅附二、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。 |
2000 |
60% |
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其他異地住院 |
參照區(qū)域內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院 |
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特別提示：辦理了異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作的，不降比例；異地轉(zhuǎn)診和急診搶救，下降5%；其他臨時(shí)外出就醫(yī)下降10%。 |
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參�；颊呷陜�(nèi)多次住院的，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)3000元封頂。
2.大病二次報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
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起付線 |
1.6萬(wàn)元 |
注：特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口起付線為8000元。 |
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計(jì)算公式 |
合規(guī)費(fèi)用 = 總費(fèi)用-基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付-完全自付 |
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可報(bào)費(fèi)用=合規(guī)費(fèi)用-大病起付線費(fèi)用 |
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可報(bào)費(fèi)用 |
報(bào)銷(xiāo)比例 |
備注 |
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0-3萬(wàn)元 |
60% |
居民大病二次報(bào)銷(xiāo)40萬(wàn)元封頂，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，在扣除大病保險(xiǎn)起付線以后，各段報(bào)銷(xiāo)比例分別提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。 特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口取消大病保險(xiǎn)封頂線。 |
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3-8萬(wàn)元 |
65% |
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8-15萬(wàn)元 |
75% |
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>15萬(wàn)元 |
85% |
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（四）醫(yī)療救助
第一類(lèi)救助對(duì)象：特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童。
第二類(lèi)救助對(duì)象：最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象。
第三類(lèi)救助對(duì)象：不符合第一類(lèi)、第二類(lèi)救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者。
救助對(duì)象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助起付線標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬(wàn)元以?xún)?nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分，按以下比例救助。
第一類(lèi)救助對(duì)象：不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助，年度救助最高支付限額為9萬(wàn)元。
第二類(lèi)救助對(duì)象：年度醫(yī)療救助起付線標(biāo)準(zhǔn)為1500元，按照70%比例給予救助，年度救助最高支付限額為7萬(wàn)元。
第三類(lèi)救助對(duì)象：年度醫(yī)療救助起付線標(biāo)準(zhǔn)為7500元，按照50%比例給予救助，年度救助最高支付限額為5萬(wàn)元。